Alamat: Jalan Raya Tanjung Lago, Kode Pos 30961
Nomor: 140 / 006 / TL / 2026
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Tanjung Lago Kecamatan Tanjung Lago Kabupaten Banyuasin, menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
| Nama Lengkap | : JAMAL |
| NIK | : 1607080509070001 |
| Tempat, Tgl Lahir | : palembang,17 agustus 2008 |
| Alamat | : Tanjung lago |
Nama tersebut di atas adalah benar warga yang berdomisili di Desa Tanjung Lago. Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk keperluan: Nikah muda.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tanjung Lago, 18 April 2026
Kepala Desa Tanjung Lago,
( ........................................ )
NIP. ............................